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奥门新萄京娱乐场番禺区首例ECMO救治成功,53岁

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奥门新萄京娱乐场番禺区首例ECMO救治成功,53岁

普通的不能再普通的一场感冒,原是藏着夺命的利刃。今年32岁的IT男陈先生怎么都没想到,自己所患的一场小小感冒,竟然让自己昏睡了10来天,在ICU一待就是25天,最后还是用上了续命神器ECMO,这才度过了心、肺、肾等多脏器衰竭的最危急时刻。

这个“人工心肺”厉害了!番禺区首例ECMO救治成功

南方都市报2018年3月1日发布了一条消息:2018年春节流感下的广州夫妇一场流感花了几十万,人救回来了。

  原标题:保大人还是孩子?杭州53岁孕妇患重症流感送进ICU

家住广州番禺的陈先生,在ICU医生护士的悉心呵护、救治下,已成功脱机,缓慢恢复,脱离了生命危险。而元凶竟是可以导致绝大多数普通感冒发生的腺病毒感染。

一场疾风骤雨般的感冒,原是藏着刺刀的掩护。情况危殆的陈先生被急速转入ICU,千钧一发之际,遇上祈福医院这项代替“心肺功能”的ECMO顶级重症监护技术,否则命悬一线。经过一轮与“死神”的交战,陈先生奇迹般恢复健康。

事情源起于2018年1月31日广州李云夫妇感冒起病。2月4日看普通门诊,到2月5日入院、住ICU,2月8日上人工膜肺予以呼吸支持,2月26日才脱离危险。一场感冒花费几十万元,一场感冒,可能致命。

  原标题:一场流感,杭州孕妇在ICU抢救两个月!花去59万,保住了命,却没能保住孩子……

  这两天,有一篇名为《“保大人还是小孩?”53岁孕妇重症流感命悬一线……》的文章,在朋友圈刷了屏。

“相对流感病毒而言,腺病毒感染确实温和许多,但凡是都有例外,目前临床发现的重症腺病毒感染病例也并不少见。大家千万不要以为普通感冒就不危险”,暨大祈福医院ICU主任刘云松表示。

ECMO被称为“人工心肺”,又被称为神奇的“魔肺”,它的魔力就在于能“起死回生”。

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  这两天,题为《“保大人还是保小孩?”53岁孕妇重症流感命悬一线……》的热文,讲述了重症甲流孕产妇脚踩生死之船的艰难历程。

  故事发生在浙医一院,53岁的高龄产妇美琳因重症流感,被送进ICU。保大人还是小孩?这成了医生和家属的痛苦抉择。

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IT“宅男”遇上感冒“大boss”

  事件回顾:(事件内容来自南方都市报记者调查)

  据世卫组织最新估计,全球流感疫情每年会造成65万人死亡。

  医生讲述了事情的始末,结局让人泪目……

ICU医护协同完成ECMO运转前的最后环节——连接循环管路。

32岁的陈先生当时也没想到仅仅一个小小的感冒,就“闹”出了一场生死诀别。在此之前,陈先生只是一名普普通通的IT“宅男”,既不抽烟,也不喝酒,就是工作原因经常出差,空余时间喜欢宅在家里。

来自广州的李云是2018年去冬今春那场流感大潮中的一名感染者,但这个并不凶险的感冒病症却成了一个撕裂、破坏免疫功能的帮凶。她很快的出现白肺、成年呼吸窘迫症,用上了维持、运转一天就需要2万元的ECMO(体外人工膜肺),而且一用就是18天。

  说到这,33岁的傅林林(化名)倒吸一口冷气,她差点成为这65万人中的一个——因患甲流,引发重症肺炎,并发重度急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克,住进浙江大学医学院邵逸夫医院ICU整整54天。不到两个月,花了59万多元医疗费。更为伤心的是,因甲流开始的这场大病,带走了她肚子里已孕育了22周的小生命。

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遇上感冒“大boss” 不上机将面临死亡

3月底,一场突如其来的感冒袭击了陈先生,本想着就是一个普通的小感冒,陈先生就在药店随便买了点感冒药对付,结果发烧伴频繁咳嗽一周有余,症状越来越严重,呼吸也越显费劲。4月4日,在母亲的催促下,陈先生前往祈福医院就诊,被发现肺部已呈斑片状严重感染,即时被收入呼吸内科住院治疗。

病起:在广州最寒冷的时段 感冒咳嗽了

  昨天上午,傅林林接受了钱报记者采访。她说,想通过自己的故事,给大家尤其是孕产妇敲响警钟,在包括流感在内的传染病前,千万当心。

  以下是全文

南都记者30日在病房见到陈先生时,他已恢复得不错,可以下地行走,在暨大祈福医院ICU层流病房里适当活动。他怎么也没想到仅仅一个小小的感冒,就“闹”出了一场生死诀别。患病之前,他是一名普普通通的IT“宅男”,既不抽烟,也不喝酒,就是工作原因经常出差,空余时间喜欢宅在家里。时值壮年的他,平素甚少生病。

就在住院当晚,陈先生呼吸越来越重,意识也逐渐模糊,需要借助无创呼吸机治疗,吸氧浓度达到60%,病情依旧不见好转。依此下去,陈先生的生命将受到严重威胁。

2018年去冬今春,是广州近年来气候最为怪异、反常的时段。一般低温天气不会超过一周以上的羊城,却接连好几波寒潮的影响,气温持续走低。也就在这一时段,横扫中国南北方的乙型流感流行。

奥门新萄京娱乐场 4网络配图 图文无关

  我是一个ICU医生。

3月底,一场突如其来的感冒袭击了陈先生,本想着就是一个普通的小感冒,就在药店随便买了点感冒药对付,结果发烧伴频繁咳嗽一周有余,症状越来越严重,呼吸也越显费劲。4月4日,在母亲的催促下,陈先生前往祈福医院就诊,被发现肺部已呈斑片状严重感染,即时被收入呼吸内科住院治疗。

命悬一线转入ICU, ECMO or Die?

1月31日,当天的气温4℃-8℃,李云开始咳嗽不止,很快就出现黄痰、四肢乏力这些典型的病毒性感冒症状。在家附近的区级医院看了下病,也用了一些对症处置的药物后,李云的咳嗽并没有缓解,反而持续加重。

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  美琳被收进ICU的时候已经气管插管了。对这类重症肺炎的病人,我们会常规给她输注镇静镇痛的药物,让她陷入持久的沉睡状态,用以减少治疗带来的痛苦。

就在住院当晚,陈先生呼吸越来越重,意识也逐渐模糊,需要借助无创呼吸机治疗,吸氧浓度达到60%,病情依旧不见好转。依此下去,陈先生的生命将受到严重威胁。

4月5日,患者病情已有不可控的苗头,必须紧急转入重症监护室全程监控治疗。进入ICU后,主管医生详细查看患者的过往病史,并结合检查报告、监控仪器上数值,发现血压偏低、尿量减少,呼吸功能持续下降,显现出严重呼吸窘迫综合征、感染性休克、多器官功能衰竭的早期征象。不由分说,立即给予气管插管、呼吸机支持、持续血液滤过、支气管肺泡灌洗留取标本行病原学检查等急救处理。

夫妻俩都没有把这次普通感冒太当回事。就这样简单用了镇咳、感冒药物,在家治疗了好几天后,李云却开始发现自己咳出来的痰迹带有血丝后,方才有点慌神。2月4日,李云夫妇来到了暨大附一院看普通门诊。

  感染甲流6天之后

  平时家属走进ICU,探视插满维生管道的病人,会觉得非常残酷,非常痛苦,实际上这倒未必是病人本身的感受。

4月5日,小伙子的病情已有不可控的苗头,必须紧急转入重症监护室全程监控治疗。“这个年龄的小伙子,血氧饱和度应该是100,可他在上了呼吸机,用的是纯氧的情况下,勉强到90”,刘云松回忆道。

ICU尽最大的努力,极力挽救患者的性命。可尽管已实施呼吸机通气支持,但低氧血症仍然在进行性加重,呼吸机治疗需要纯氧,休克无法纠正。复查胸片发现双肺弥漫浸润影较前增多。

患感冒的人太多,当时也没有表现出重症的李云,没有被安排拍摄胸部X光片。接受了这家三甲医院医生的诊治后,接诊医生修改了对症药物并用上了吊针。

  她住进了ICU

  人的意识很奇妙,在同样剂量的药物维持下,病人有时候会沉睡得一动不动,有时候会朦朦胧胧感知周围的状态。

进入ICU后,主管医生详细查看患者的过往病史,并结合检查报告、监控仪器上数值,发现血压偏低、尿量减少,呼吸功能持续下降,显现出严重呼吸窘迫综合征、感染性休克、多器官功能衰竭的早期征象。不由分说,立即给予气管插管、呼吸机支持、持续血液滤过、支气管肺泡灌洗留取标本行病原学检查等急救处理。

情况十分危急,ICU刘云松主任仔细分析了患者的病情,认为继续现有常规治疗患者恐怕凶多吉少。就患者目前的情况而言,采用体外膜肺氧合治疗是唯一的选择,而且必须尽快实施方有挽回生命的希望。

然而这次求诊并没有改善李云的症状。当天晚间,她就发现自己气促,喘不过气来了。

  2月2日下午,傅林林在母亲的陪同下,到邵逸夫医院发热门诊看病,她出现了咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、腰部酸痛的甲流典型症状,“头很晕,很烦躁,感觉自己随时都要昏过去”。

  美琳很特别,只要镇静剂收束不住她的意识,她的眼睛,她的手,所有的注意力都集中到自己的腹部。尽管手腕上有约束带,防止她突然躁动,她的手还是会用尽所有的力气够向自己的腹部。她是一个怀孕快7个月(27周)的孕妇。

ICU尽最大的努力,极力挽救患者的性命。可尽管已实施呼吸机通气支持,但低氧血症仍然在进行性加重,呼吸机治疗需要纯氧,休克无法纠正。复查胸片发现双肺弥漫浸润影较前增多。

迅速“组队”上ECMO,专人24小时监护

急救:一天时间 从急诊留观到重症监护

  因为怀了二胎,傅林林在用药和打针方面难免有所顾虑,因而在感染甲流的6天来,仅仅吃了几颗泰诺,想熬一熬。

  在她气管插管前的最后一刻,抓住医生的手,急遽起伏的胸廓,呼吸困难得已经说不出连贯的话。但是坚定的意愿再明确不过地在要求:“保住这个孩子。”

情况十分危急,ICU刘云松主任仔细分析了患者的病情,认为继续现有常规治疗患者恐怕凶多吉少。就患者目前的情况而言,采用体外膜肺氧合治疗是唯一的选择,而且必须尽快实施方有挽回生命的希望。

时间就是生命,在征得家属同意后,刘云松主任迅速抽调医护人员编为“插管组”、“冲管上机组”和“护理组”,一个小时内紧急完成操作前准备。随着循环管路连接、开机、血泵运转,暗红的静脉血以每分钟4升的速度从右心房引出,流经氧合器后立即富含氧气变成鲜红色,并从股动脉回输至患者体内。很快患者的呼吸逐渐平顺,呼吸机治疗的强度迅速减低,心率血压也同步好转。

5日凌晨,心急火燎的两口子再次来到暨大附一院急诊科。急诊医生对症处理后,鉴于李云严重的气促、呼吸窘迫,建议急诊留观,至天明后转专科门诊。病情加重,李云很快就被收治到了呼吸内科病房,并开始缓解气促、提升血液氧合度的支持治疗。刚入院还不足24小时的李云被转送ICU上了无创呼吸机。

  显然,这几乎没有效果。下午3点左右,她几乎熬到了极限,脸色苍白,体温升高到38.7℃,感觉接不上气,大口呼吸,人也难受得站不牢了。

  这是一个来之不易的试管婴儿,而美琳是一个53岁的高龄孕妇。任何时候,当她残余的一点点意识,脱离了镇静剂的控制,她就想用手,用眼睛来确认,孩子还活在她的腹中。

得益于近年来科普文章对这一设备的宣传,越来越多的人对其有了初步的认识。“ECMO,关键的作用就是为患者提供氧合和血液循环。但患者本人的肺脏不行,不足以支撑人体耗氧时,这个机器能让肺彻底解放出来一阵子,休个短假,由它来部分甚至全部的替代肺来呼吸”,刘云松表示道。陈先生的情况就在于本身的肺已经被病毒所侵袭得面目全非,不足以呼吸了。此时用机器替代后,同时进行抗病毒和其他对症的治疗,待病毒被药物和人体免疫力全部清洗掉后,就能脱离危险。

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第二天,2月6日,住进ICU的第二天,感染加剧李云的双肺呈现可怕的大白肺。近乎没有肺功能。

  母亲紧急借了一辆轮椅,推着她小跑到了急诊。很快,验血结果出来了,指脉氧仅55%,远远低于标准的95%。

  即使是一个久经沙场,见惯生死的ICU医生,看见这样本能的情感,还是感到恻然。但是病情让我们面临的艰难决策,却更让人堵心。

“病毒性疾病往往都是自限性疾病,挺过了一定阶段,很多患者甚至能不药自愈”,ECMO能提供的,正是帮陈先生挺过这最艰难的时段。

ICU医护协同完成ECMO运转前的最后环节——连接循环管路

病危:呼吸机已无法支持她的生命

  孕妇全身处于严重缺氧状态,急性呼吸窘迫综合征(《流感下的北京中年》中作者的父亲也出现该情况)!急诊室立即向呼吸内科、ICU打去了紧急会诊电话。

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迅速“组队”上ECMO,专人24小时监护

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无创呼吸机已不足以支撑生命,医生们决定给李云上更高规格的呼吸支持——气管插管下的有创呼吸机支持。将一根导管经声门置入到气管里,提供更通畅的通气供养。这时候的李云,实际上已处于昏睡状态。医院建议使用体外人工膜肺ECMO,让机器彻底或部分替代肺部,将外部空气里的氧通过机器氧合到血液里,进而通过血液循环提供氧气。这是一个在心肺一直领域被应用最多的设备,原理有点复杂,机器运转的费用也异常高昂,每天的运转费用都以万元来计算。

  邵逸夫医院ICU副主任郭丰用“绝望”一词形容当时的情况。郭丰说,拍了CT片,重症肺炎,两个肺白茫茫一片(即白肺,一般是指的重症肺炎其在X光检查下的表现,肺部显影呈一大片的白色状而得名),仅肺间还有一缕缕黑色,根本没法正常呼吸。在高强度的呼吸机支持下,患者仍全身缺氧,肝肾功能已受损,氧合指数53mmHg,仅为正常指标的1/6,缺氧情况再恶化,人可能几个小时就没了。

  1。美琳的病毒性肺炎并发细菌感染,已经达到“白肺”的程度,呼吸机需要用很高的条件来维持她最基本的氧合。(PC模式,PC 20cmH2O,PEEP 12cmH2O,FIO2 60%,氧饱和度为92%左右)

时间就是生命,在征得家属同意后,刘云松主任迅速抽调医护人员编为“插管组”、“冲管上机组”和“护理组”,一个小时内紧急完成操作前准备。随着循环管路连接、开机、血泵运转,暗红的静脉血以每分钟4升的速度从右心房引出,流经氧合器后立即富含氧气变成鲜红色,并从股动脉回输至患者体内。很快患者的呼吸逐渐平顺,呼吸机治疗的强度迅速减低,心率血压也同步好转。

连接上ECMO后,患者的病情得到有效控制

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  2。 胎儿只有27周,早于7个月出生的孩子无法存活。(超声估测胎儿体重1241g)

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成功连上ECMO是好的开端,接下来与“并发症”的较量又是一大考验。为防止ECMO治疗期间多种并发症的出现,ICU制定24小时责任轮班制,专人守候在患者病床前,及时检测和调控每一个环节:生命体征监护、管路维护、抗凝调节、穿刺部位止血、机械通气、镇痛镇静、营养支持、预防感染、出入量管理、内环境调节……每隔几分钟,医护人员就会及时查看患者的各项指标,每一个环节都精心调控,等待已经严重衰竭的肺功能的康复。

ECMO

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  3。 不管用何种方式生产,美琳的氧合状态现在都顶不住分娩或者手术这个过程。

连接上ECMO后,患者的病情得到有效控制。

病情极大好转,及时介入心理疏导

ECMO:上多久?连医生都没有底

  紧急借了台ECMO

  4。 分娩后大量的体液回吸收到血管,肺泡水肿会进一步加重,产妇的氧合会更差。

成功连上ECMO是好的开端,接下来与“并发症”的较量又是一大考验。为防止ECMO治疗期间多种并发症的出现,ICU制定24小时责任轮班制,专人守候在患者病床前,及时检测和调控每一个环节:生命体征监护、管路维护、抗凝调节、穿刺部位止血、机械通气、镇痛镇静、营养支持、预防感染、出入量管理、内环境调节……每隔几分钟,医护人员就会及时查看患者的各项指标,每一个环节都精心调控,等待已经严重衰竭的肺功能的康复。

这时,化验检查终于揭示了这次疾病的“凶手”,原来这次病危的起因是腺病毒感染引发肺炎,但其严重程度却远超预料,幸好及时采用了ECMO支持,患者的病情才能逐步得到控制,各项生命体征走向平稳,心肺功能也得到恢复。4月12日,患者脱离呼吸机支持;4月15日,撤离 ECMO治疗;4月20日,撤离连续肾脏替代治疗。看到陈先生“起死回生”,医护人员及家属才终于松了一口气。

ECMO一开,那就如同打开了一个极度烧钱的匣子,患者的白肺没有消除,肺功能没有改善,那就根本停不下来。

  和死神抢时间

  5。 美琳在多日的治疗中,已经出现下肢深静脉血栓。

而这一切,都是在陈先生深度沉睡状态下进行的。“ICU针对中拯救进行的治疗,讲究的是镇痛镇静,患者本人无痛苦的治疗。虽然山ECMO之前患者还有意识,我们还是为其进行了药物镇静。”

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“到今天前前后后交了三十多万了,这还仅仅是个人自费部分的,加上医保报销的那部分,这次治疗花费巨大。但我还是那句话,钱是其次,我只想救回我的老婆、孩子的妈妈。”患者家属表示。

  肚子里还有个小生命,能保住吗?当时已昏迷的傅林林,没能亲口问出这句话,但可以肯定的是,这是她最为关心的问题。

  6。 一个随时要准备生产的孕妇,很难很难决策ECMO(体外循环膜氧合)的使用,一旦全身抗凝,治疗会更加复杂。

240小时的梦境过后,小伙子苏醒“找妈妈”

患者肺部感染逐渐康复情况

医生紧急为李云进行上机操作,她的肺部工作将由机器替代

  郭丰摇了摇头,深感遗憾地回答,“超过28周的早产儿才可能活下来,但患者肚子里的宝宝才22周,母体缺氧太严重,宝宝根本不可能再熬6周”。

  7。 高龄待产的美琳还有肝内胆汁淤积症。

这时,化验检查终于揭示了这次疾病的“凶手”,原来这次病危的起因是腺病毒感染引发肺炎。一种导致多数普通感冒的病毒,相对温和。

患者的身体情况好转了,可经历了生死之后,情绪却明显低落,马盛琴护士长敏感地察觉到患者可能出现了抑郁情绪,这种心理障碍在经历了生死轮回的患者身上并不少见,持续的情绪低落将影响后期的康复。于是,科室及时安排心理康复护理小组介入,医院精神科医生与患者进行了较为深入的辅助心理疏导,同时ICU也尽可能延长患者父母在床旁陪护的时间。仅仅几天,陈先生恢复了以往乐观的心态,加上病情得到了较好的控制,目前已逐渐进入快速康复阶段,这场ECMO拯救大行动总算圆满成功。

追因:为何一场感冒这么凶险?

  尽力保大人,成为医生和家属的共识。

  这治疗的纠结程度,医生的脑子会乱码@¥%……&*&*()!&……

但其严重程度却远超预料,幸好及时采用了ECMO支持,患者的病情才能逐步得到控制,各项生命体征走向平稳,心肺功能也得到恢复。4月12日,患者脱离呼吸机支持;4月15日,撤离 ECMO治疗;4月20日,撤离连续肾脏替代治疗。看到陈先生“起死回生”,医护人员及家属才终于松了一口气。

番禺区首家成功采用ECMO救治病患医院

李云最初是因为感染了流感病毒,继而细菌培养发现了超级细菌的踪迹——鲍曼不动杆菌,一种现有医学手段只有极少高规格抗生素能够对其起效的超级细菌。流感病毒在侵入李云体内后,破坏了她的免疫机制,让这种几乎对所有抗生素都耐药的细菌有了可乘之机。

  但时间已经不多了,动作必须快,因为患者脑部一旦缺氧,形成缺氧性脑病,智力受到严重影响,即便救回来,预后也非常糟糕。医疗团队决定,上ECMO(体外生命支持系统,是一种暂时代替心肺功能的体外人工心肺装置),让患者弹性极差、几乎没有功能的肺部得以休息和恢复,为下一步治疗争取时间和可能。

  更加直白的判断是:即使不计代价地抢救、即使立刻使用ECMO、即使没有腹中这个孩子,美琳可以活下来的机会也不超过50%。

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据刘云松主任介绍,ECMO是目前严重呼吸、循环衰竭的最后治疗手段,它能暂时替代肺和心脏功能,让衰竭的心肺有机会恢复,它也是目前重症医学最顶级的器官支持手段,体现了一家医院或地区重症治疗的最高水平,这个案例成功救治,预示着祈福医院危重症治疗水平迈上了一个新的台阶,成为番禺地区首例成功采用ECMO救治病患的医院。

与此同时,针对病因的治疗也持续进行着,而李云的问题也不仅仅是现代医学和超级细菌在掰手腕。从8日上了ECMO开始,李云继发的问题也层出不穷。

  然而,医院内几台ECMO已有重症患者正在使用,根本挪不出来。“我们医务科通过杭州市卫计委,联系到萧山人民医院,他们立即借给我们一台ECMO,当天傍晚一运到,就立刻用上去了。”郭丰回忆说。

  “放弃孩子,全力保大人。”美琳转入ICU的时候,家属和产科已经已经达成大致的共识,如果放弃这个不到7个月的孩子,可能保全美琳的生命,美琳的丈夫和亲人们毫不犹豫地选择保大人,不管美琳自己表达出多么执意的坚持。

患者肺部感染逐渐康复情况。

刘主任说,ECMO技术依赖一个团队的分工合作,有时还会涉及多个学科的协作。随着医疗技术、设备、材料的发展,ECMO技术会被更为广泛地应用于临床重症救治,期望运用ECMO技术为更多的重症患者带来“生”的希望,创造更多的生命奇迹。

首先是血液在经由导管导出体外后,要处理好血液的凝固问题,否则形成血栓,堵塞到重要脏器,非常凶险;使用抗凝剂,但抗凝过了头,又特别容易发生出血危险。

  得益于ECMO,傅林林的情况暂时没恶化下去。然而,第二天,肚子里的宝宝还是自然流产,没能保住。傅林林并不知道这个坏消息,因为她还在持续昏迷,肺部渗出并没有停止,体温也在38℃上下波动,各项指标起伏不定。

  “先决策用不用ECMO。”

“可患者刚刚苏醒时表现出来的迟钝、呆滞,答非所问,还是让我们狠狠担心了一阵子,研究资料显示,运用ECMO的患者中,有10%的几率出现中枢神经神经受损问题。真要那样,意味着年轻的患者脑部受损了”,刘云松表示道。

转机:20多天煎熬后的曙光

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  “再决策是不是马上就剖宫产的问题。”

患者陈先生在脱机苏醒的初期,基本完全无法沟通,除了直到自己是在医院外,对于很多问题都回答得语无伦次,甚至多次提出他要去找妈妈。

人类正常的循环被机器替代后,血液本身的损耗,机器对血液的影响是需要经常性补充的。在上了ECMO后,李云也陆续碰到了需要补充血浆、红细胞、冷沉淀和血小板的情况。

  在办公室被感染

  方主任的临床思维最最快刀斩乱麻。直接把两个最纠结的问题摆到了前面。

马盛琴护士长敏感地察觉到患者可能出现了抑郁情绪,这种心理障碍在经历了生死轮回的患者身上并不少见,持续的情绪低落将影响后期的康复。于是,科室及时安排心理康复护理小组介入,医院精神科医生与患者进行了较为深入的辅助心理疏导,同时ICU也尽可能延长患者父母在床旁陪护的时间。仅仅几天,陈先生恢复了以往乐观的心态,加上病情得到了较好的控制,目前已逐渐进入快速康复阶段。

得益于广州较高的市民无偿献血率,广州在血浆、红细胞、冷沉淀这些血制品方面,并不需要急危重症患者互助提供,尤其是李云所需的B型血,广州储备充足。约六千毫升,30个单位的上述三种血液制品,医院和广州市血液中心就协调解决了。

  病情发展迅速

  “呼吸机的条件还略有回旋的余地,ECMO没有必要立刻上,考虑到待产孕妇全身抗凝的风险,我的意见是尽量避免上ECMO。”我瞥一眼方主任。

“其实我记得最清楚的是最后医生给我上气管插管的事情了,是林医生操作的。然后我就睡过去了,没想到一睡就是10来天”,患者陈先生这样回忆着自己从6日上机,15日撤机时的经历。过程就像是做了一个240小时的梦,梦醒后,人好了。

在生命支持最为高峰,也就是李云病情最为危重的时段,ICU给她上了呼吸机、ECMO,也上了体外透析设备来解决她出现的电解质紊乱。“那一天,现有医学条件下能提供的生命支持仪器,都上了。”患者家属表示。

  抗感染、抗休克、营养支持,医疗团队紧绷一根弦,身上插着六七根管子的傅林林,也在一天天熬着,尽力向好的方向发展。

  最近的网络热文里频频提到ECMO,这个治疗在我们浙一监护室已经不是技术的难题,如果启动,可以在几十分钟内置管和运行。《流感下的北京中年》《广州,一场流感花掉几十万》,让民众对这个治疗的认识大为提高。刀无两面光,一个医生如果不懂得技术操作的风险和获益评估,再有用的武器握在手里,成功率也不会高。

据刘云松介绍,ECMO是目前严重呼吸、循环衰竭的最后治疗手段,它能暂时替代肺和心脏功能,让衰竭的心肺有机会恢复,它也是目前重症医学最顶级的器官支持手段,体现了一家医院或地区重症治疗的最高水平。

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  等到她有意识,已经是住进ICU的第8天。得知宝宝没保住,她陷入了伤心、焦虑之中,两次拔掉营养管,不配合治疗。

  “同意,让呼吸治疗师再调整一下支持的方案,暂时不考虑ECMO。”纠结的一个关键问题瞬间就给方主任斩钉截铁地越过去了。ECMO的机器现在就在库房里,随时待命。

随着医疗技术、设备、材料的发展,ECMO技术会被更为广泛地应用于临床重症救治,期望运用ECMO技术为更多的重症患者带来“生”的希望,创造更多的生命奇迹。

ECMO

  医疗团队理解,这是孕产妇流产后的自然心理反馈,他们请来精神卫生科医生,一起加入治疗。

  “保小孩子,就是要再维持至少2周,超过28周的早产儿可能活得下来。”我回答方主任的另外一个问题。我知道他的目光虽然是对着参与医疗讨论的各个科室的医生,问题却是抛给必须做出医疗决策的ICU高年资医生的。

采写 南都记者 王道斌 通讯员 李彩玉

换膜:迈过又一道死神关卡

  考虑到患者心理状态,傅林林被转到ICU的单人间,母亲被破格允许进入ICU内24小时陪护。

  其实这种选择,未必会比眼下去做一次剖腹产手术更麻烦,只是产科医生惊讶的表情在那里等着我呢!再保2周?!可能吗?

大年初五,ECMO这个烧钱机器在运转了12天后,再次又有了血小板下降等一系列问题。种种迹象表明,人工膜肺的那张生物膜,需要更换了。

  上ECMO的第20天,傅林林的“白肺”上多了几缕黑色,肺部功能好转,为了避免ECMO带来的感染等并发症,医疗团队为她撤下ECMO,转为气管切开,继续呼吸机辅通气。

  “眼下剖腹产,孩子不能存活,母体需要经受一次手术打击,手术后氧合不一定能维持得住,而且刚刚手术结束,不能全身抗凝,不能ECMO。这是母子双亡的可能! ”我把另一个可能性也说出来。看到我们监护室大大小小医生团队的表情,我就知道,这个算式之后,大家会把票投在哪一边。

关键还不是因为换膜需要花费6万元,而是李云依然孱弱的双肺,能否支持住停机换膜这段极短的时间。上机第13天,情况好转,肺部纹理更清晰了。

  经过54天的持续斗争,本周三,傅林林被转到了普通病房。再过两三天,就能出院了,而肺部炎症的情况,预计还要两三个月,才能完全被吸收。

  ICU医生的关键性决策,最显示逻辑能力的强悍。

第14天,情况好转;

  昨天上午,一头短发、圆圆脸,还有双大眼睛的傅林林,对着钱报记者说,感觉自己做了场长达两个月的梦,抢救的惊险,以及家人的焦虑,都记不得,只记得这个梦的开头——

  “关键是,现在病人耐受不了剖宫产。”方主任说到重点上去,“那就维持到耐受得了的时候,再去手术,到那时候,小孩也可能保下来。”

第18天,评估撤离ECMO机后双肺能够支撑生命需要。

  我在杭州一家单位上班,两点一线,每天做财务报表、做预算。那段时间,办公室很多人得了流感,咳嗽声不断,天气冷,也没开窗。很快,自己就被感染了,头晕,脑涨,发热,因为怀了宝宝,没敢打针,就吃了几颗药,想熬一熬,然后就熬不住,晕倒了……

  2周后美琳的治疗如果顺利的话,她的肺部可能出现好转,肺泡的渗出开始吸收,呼吸机条件下降,到时候孩子的肺泡也开始成熟,母子双双存活的可能性似乎也有。那是一种美好的假设。

2月26日晚22点45分,在ECMO支持18天21小时45分钟后,ICU团队决定为李云撤离烧钱的ECMO。虽然超级细菌感染还没解决,但已经得到了很好的控制。

  春季这些传染病孕妇要当心!

  但是,2周,这是我最大的迟疑。“白肺”的孕妇,带着她的宝宝,在呼吸机接近顶峰的维持状态下双双保住2周,这中间有多少千难万险?任何决策都要考虑紧密相连的两个生命,不能顾此失彼,真是让每个医生都觉得倒吸一口冷气的困局!

尾声:逐步好转的李云已恢复神智

  为何傅林林患甲流,病情发展如此迅速,甚至要体外膜氧合(ECMO)?

  医疗讨论的决策结果是:不上ECMO,继续调整呼吸机,把保胎继续下去。

虽然撤离了ECMO,但针对李云的后续治疗,尤其是超级菌抗感染治疗还在继续。但撤机后,原本一直靠镇静药物甚至肌松药物来避免呼吸机对抗的李云,神智已逐渐恢复。整个患病和治疗花费,不算医保报销部分,仅自费部分就超过三十万元,将近一个月的时间。

  邵逸夫医院呼吸科副主任吴晓虹主任医师说,孕妇抵抗力较弱,本身就是高危人群,加上怀孕之后免疫系统及血流也有变化,情况很容易加重,出现各种并发症。

  看着美琳的丈夫在疑惑、纠结、焦虑中备受折磨的脸,作为医生我却不能用坚定的语气再给他一点信心。多种可能性中间,我的信心又有多少呢?

洛雪生物结语:一场因为病毒性感冒引发的生死攸关大劫,当下病毒和超级细菌性感冒之殇:中国的病毒性传染病如何解决?是医疗界和普通百姓值得深思的问题。洛雪生物致力于抗病毒和细菌植物制剂的研发和生产,以抗病毒为己任,生产植物抗病毒产品,保健百姓健康。

  “今年冬春这一波甲流,我们连续接诊了十多位孕产妇甲流患者,其中一位怀孕28周,因本身有严重的甲亢,孩子保住了,但大人还是走掉了。”

  “不是保大人还是保小孩,而是维持一段时间,既可以让产程略微安全一些,也可能保得住孩子。”

天然植物抗生素替代产品牙泰口腔抑菌喷剂经由口腔和鼻腔,进入咽喉,在病毒感染初期能迅速杀死流感病毒,缓解上呼吸道感染,进而抵制流感病毒,省时省力,省钱。2003年, 牙泰口腔抑菌喷剂的病毒制剂配方经中国解放军军事医学科学研究院微生物流行病研究所检测,1%的浓度对SARS病毒有完全抑制作用,治疗指数为16, 安全系数高。牙泰口腔抑菌喷剂由天然植物提取,安全无副作用,儿童,孕妇均能使用。经多年临床使用对病毒和细菌引起的上呼吸道感染效果好,费用低,时效短,是最佳的抗病毒细菌产品。

奥门新萄京娱乐场,  在很多人印象中,流感只是一场比较糟糕的感冒而已,尤其是孕产妇,本身用药、治疗上存在各种局限,就想着尽量熬一熬。其实,这是非常不正确的。

  备受折磨的病情告知谈话,折磨医生也折磨家属,只有双方在信任中达成共识,高风险高花费的治疗才能在惊险万状中,安然进行。整个家庭的亲戚、朋友、同事、都万分关切。我很理解,窃窃私语和各抒己见会汇聚成一个舆论的能量团,不见得人人可以理解这其中的技术含量和苦心。

  吴晓红做了个比喻,如果把孕产妇比作一个堤坝,那么,流感就像是一场洪水,可能把堤坝冲垮,也会暴露出堤坝自身存在的问题。

  等美琳的肺部感染在机械通气的维护下翻过高峰。

  提前预防、及时发现、尽早治疗,在医生指导下用药,成为她强调的观点,“防范流感,也要注意平时的生活习惯,不要让千里之堤溃于蚁穴。比如房间通风,少去人群聚集的公共场合,清淡饮食,保证充足的休息”。

  等不到7个月的宝宝再成熟哪怕一周,肺泡发育再成熟一点点。

责任编辑:张玉

  等美琳的氧合状态可以耐受生产的过程。

关键字 : 流感傅林林孕妇

  医疗没有“最完美”的决策,久历沙场的ICU医生都知道,等待时间变得无边无涯那样漫长。

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  肺部感染的状态,每天需要在WBC、CRP、PCT、血培养、痰培养中判断和决策。

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  边缘状态的氧合,每一刻都需要想想ECMO对她是不是必要,是不是马上就需要。

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  胎心的变化,时刻都要仔细关注,母亲的缺氧会关联到孩子的氧输送,脆弱的胎儿能不能经受住这场劫难,谁也不知道。但是一旦胎死腹中,母亲立刻也要经历劫难。

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  下肢的血栓,是另外一个幽灵般的存在,这样的孕妇能不能抗凝是一个无解的难题。

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  等来的,是好转的结局或者是一天天恶化的结果,谁也不知道。

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  也可能,一帆风顺的过程中,突然肺栓塞、大出血来个风云突变。

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  重症监护室全天候的人肉盯防,提心吊胆。祈祷多一点点运气。产科、麻醉科、血管外科所有人都处于待命状态,等待ICU医生的判断。“On Call”是每个医生生命的状态。心理永久保持一个“待命起跑”的姿态,等待任何时候都会来临的发令枪响。任何小小的问题,都可以打破这个暂时的静态,在任何时间突然进入一场“生死劫”。

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  时间在一天一天往挪,抗感染、抗休克、抗凝、营养支持、调整呼吸机慢慢往前挨,繁复和高难度的“等待”。当技术走到了极致,当人力心力达到了医生可以付出的极致,我觉得自己所能做的,是祈祷一点运气。

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  有时候,我会在语意晦涩的汉语中寻找一点稳定,然后到监护室门口,用最坚定的语气和表情,给七上八下,窃窃私语的家属们一点信心。

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  有时候,我会注视着美琳隆起的腹部,注视着她永远意图摸向腹部的手。平静地调整呼吸机,监测呼吸力学指标;在没有情节,只有骨与肉的片子上,分析各种可能性。ICU的病床上,有生命中最无解的问题。

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  每天,方主任查房后的总结是:Hold住!

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行业专区

  气管插管的第8天,肺部感染刚刚出现一点控制和好转的趋势,两条生命刚刚踩进一条勉强及格的红线。

  胎心加快,不管有没有准备好,不管结局是什么,美琳需要马上接受剖宫产手术!发令枪在那一刻响了!

  紧急召集的短暂医疗讨论后,立刻进入战斗状态。

  由ICU医生全程陪同的剖宫产,16:40娩出宝宝, Apgar评分7-8-8分/1-5-10分钟。羸弱的新生宝宝立刻送往省儿保医院监护。美琳送回ICU病房继续治疗。

  手术检验了我们最初的判断,现在这个时间点,产妇耐受住了手术,劫难过了最难的那一关!

  但是病程还远没有到达终点。

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  美琳的肺部CT,触目惊心肺部渗出还没有停止,到达病程的后半程还需要更多的时间。产程结束,更增加了产褥期管理、手术切口判断的难度。继续在天罗地网般繁复的判断中艰难前行。

  那天,我正在床边调整呼吸机参数,美琳忽然从镇静状态中醒来,开始躁动,扭动,摸空,身体凹起来。护士正要加快镇静剂的剂量,我意识到什么,抓住她的手,在她耳边说:“TA好,TA已经安全生出来了,现在在儿保医院。”

  美琳立刻停了下来,停顿了一下,瞬间全身放松,每一寸肌肉都松弛下来,进入完全镇静状态,就像一个完成了重任的人,筋疲力尽地放心熟睡而去。

  气管插管后第15天,美琳终于彻底脱离了呼吸机。从镇静剂的束缚下彻底清醒过来,她忘记了很多,15天的时间内,所有模糊的治疗记忆已经被药物彻底从她脑中清除掉,药物产生的“顺性遗忘”让她略显迟钝。

  “他好,他一切都好,在等你见他。”是最能让美琳安心的话,气管切开的美琳无力地躺在病床上,继续接受各种治疗。每逢她出现谵妄错乱的意识状态,对她说这句话,都可以让她平静下来,有时候会若有所思地摸摸肚子上的手术疤痕。

  千辛万苦的一个月,终于肺部炎症吸收;脱离呼吸机;产褥期稳定;全身状态良好;可以转出ICU了。丈夫涕泪交流地陪伴她,把还在保温箱内的新生宝宝的照片拿给她看。羸弱的宝宝一张脸仿佛只有梨子般大,纤细的手脚红通通,几乎是半透明的。但是不要紧,历经劫难的他很快会长大。

  “我们的运气真好。”方主任很轻松地说。

  当技术,心力,和体力的投入已经到达极致;当稳定而优秀的MDT团队用剑阵一样完美的配合抵挡复杂而汹涌的病情;

  我们没有用ECMO;也没有循常规的思路放弃这个来之不易的孩子。是!没错,无影无形的运气助美琳母子双双胜利达到了彼岸。

  我们重症医学的思想核心是:

  生命是一个奇迹,治疗要不断地往前;人是一个整体,团队是一个整体。

  每一个奇迹都在不断印证着这句话。

  后记

  本文病例是浙江大学附属第一医院方强主任团队创造的生命奇迹。孕产妇是重症流感最易中招的高危人群。

  本文作者殳儆的纪实小说《医述:重症监护室里的故事》讲述了2009年冬天接手的几个重症甲流孕产妇,经历虽然不同,但她们都经历了脚踩生死之船、鬼门关上走一遭的艰难历程,方强主任是《医述》中省会诊专家方主任的原型。

  网友评论

  @思一:为杭州的医生点赞,真棒!

  @两孩子的妈: My husband is Dr。 ICU, 我不许他劝任何家属放弃治疗, 期待生命有奇迹!

  @tara:这个宝宝是幸运的,有如此爱ta的母亲,碰到了如此棒的医疗团队。

  @一冷:感人至深!伟大的母亲,还有白衣天使们的敬业,激励人心!

  @深沉低调:又一次触动我的心,眼泪止不住,只要不放弃奇迹随时都会出现,当然这也离不开同行的天使,为你们感到骄傲、自豪

 

责任编辑:初晓慧

关键字 : 流感美琳呼吸机

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